上海受理登记机关：

申请单位名称：

办事机构名称：

办事机构负责人：

电话：

机构级别：

人员编制：

办公地址：

用房面积：

房产性质：

电话：

传真：

邮编：

EMAIL：

在沪挂靠单位：

办事机构上级主管单位：

主管单位地址：

邮编：

联系部门：

附申请单位公函：

份

附购（租）房证明：

份

附负责人任命书：

份

附申请单位情况简介：

份

填表人：

填表日期：

年/月/日